В южных регионах России и на Северном Кавказе пациентам не хватает препаратов против ВИЧ, в некоторых регионах заболеваемость растет. Все это происходит на фоне того, что в России резко сократили финансирование закупок лекарств для людей, живущих с ВИЧ. Опрошенные редакцией специалисты уверены, что это связано с дефицитом бюджета, а реальная ситуация на Кавказе может быть даже хуже официально декларируемой.
В южных регионах России и республиках Северного Кавказа наблюдаются перебои с поставками лекарств для людей, живущих с ВИЧ, гепатитами и туберкулезом, – сообщения об этом появляются на сайте организации "Пациентский контроль", которая ежедневно мониторит и проверяет информацию о проблемах с лекарственным обеспечением.
За весну 2023 года в организацию поступило не менее 20 сообщений из разных регионов Кавказа и юга. По числу сообщений лидируют Ставропольский край и Кубань, также проблемы отмечаются в Чечне, Ингушетии, Дагестане, Северной Осетии, Волгоградской и Астраханской областях.
После постановки диагноза ВИЧ человеку нужно как можно скорее назначить терапию, которая называется антиретровирусной, или АРТ (название связано с тем, что вирус иммунодефицита человека относится к категории ретровирусов). Далее эти препараты необходимо принимать пожизненно, чтобы добиться снижения количества вирусных частиц в крови до неопределяемых показателей – это означает, что вирус не исчезает полностью, но его количество в крови столь мало, что не определяется лабораторными тестами.
При строгом следовании протоколам лечения и при условии контроля количества вирусных частиц в крови продолжительность жизни людей с ВИЧ не отличается от продолжительности жизни людей без этого диагноза. Лечение также фактически сводит к нулю риск передачи вируса половому партнеру и детям, поэтому пациентам с этим диагнозом очень важно непрерывно применять лекарства, чтобы остановить распространение эпидемии.
Проанализировав сообщения пациентов из южных и северокавказских регионов, редакция обратила внимание на то, что многие из них жалуются на перебои с поставками лекарств, на замену привычной схемы на другие препараты, в том числе более токсичные. Кроме того, иногда пациентам выдают только один или два препарата из трехкомпонентной схемы. Несколько жалоб поступило от родственников или защитников людей, которые находятся в местах лишения свободы. Особенности этой ситуации мы обсудили с врачом-инфекционистом Екатериной С. (мы не можем указать полное имя врача из-за репрессивного российского законодательства).
По словам специалистки, которая работает в частной клинике и принимает пациентов, прописанных в разных регионах, в России действительно наблюдаются перебои с поставками лекарств. По ее словам, это не связано с санкциями, поскольку препараты для лечения ВИЧ входят в перечень жизненно важных и не затрагиваются международными ограничениями. По ее мнению, основная проблема связана с организацией российского здравоохранения, проблемами с закупками и распределением лекарств по регионам. По словам медика, при перебоях обеспеченные российские регионы закупают препараты самостоятельно. Отметим, что республики Северного Кавказа относятся к числу беднейших в России.
Обсуждая ситуацию с жалобами, приходящими от пациентов с юга и Северного Кавказа, инфекционистка особо отметила случаи, в которых людям выдают только два препарата из необходимых трех. По ее словам, такая практика ведет к крайне опасным последствиям.
"Перерывы в терапии недопустимы. Но даже перерыв лучше, чем неполноценная терапия. Если после вынужденной остановки приема препаратов пациент может вернуться к той же схеме лечения, то при использовании двух препаратов вместо трех вирус в теле пациента может выработать резистентность (устойчивость) и пациент в будущем уже не сможет вернуться к данной схеме, то есть он фактически лишается одного из и так ограниченного числа вариантов лечения", – говорит врач.
Также она отмечает, что тревожной тенденцией является перевод пациентов на препараты предыдущего поколения, которые имеют больше побочных эффектов, чем современные; в частности, пациенты могут столкнуться с таким редким побочным эффектом, как липодистрофия – это аномальное распределение жировой ткани, когда у человека истончается жировая прослойка на лице и конечностях, но увеличивается на животе.
Проблемы с перебоями очень опасны для пациентов в СИЗО и тюрьмах, добавляет медик: в ситуации недостатка препаратов обычные пациенты смогут в крайнем случае докупить необходимые лекарства самостоятельно, в местах заключения их приобрести невозможно и сложно передать обычной посылкой.
Еще один сотрудник ВИЧ-сервисной организации, который согласился пообщаться с редакцией только на условиях анонимности, подтвердил, что "в России сейчас большие перебои с АРТ-препаратами, а активисты из регионов, которые раньше "качали" эту тему, сейчас молчат". Он также полагает, что санкции не играют роли в произошедшем. Виной всему – дефицит бюджета, рекордные суммы из которого направляются на ведение войны в Украине.
Что происходит с эпидемией ВИЧ на юге России?
Говоря о ВИЧ в России, стоит отметить, что точные оценки давать затруднительно: даже официальные российские ведомства по-разному оценивают численность людей, живущих с вирусом. Например, представитель Минздрава в 2023 году сообщал о том, что в России живет 921 тысяча ВИЧ-положительных людей, 97% из них стоят на диспансерном учете и 90% получают антиретровирусную терапию.
По данным Роспотребнадзора, уже в 2022 году число людей с ВИЧ в России приближалось к 1,2 млн. В 2023 году в России на треть сократили финансирование закупок антиретровирусных препаратов: с 38,6 млрд рублей в 2022 году до 27,35 млрд рублей. Учитывая текущие цены, за счет выделенных средств можно обеспечивать терапией всего 400 тысяч человек, то есть лишь 33,5% от общего числа пациентов, по данным Роспотребнадзора.
Что касается южных и северокавказских регионов, то, по официальным данным, ситуация с ВИЧ в них считается достаточно благополучной по сравнению со среднероссийской. Например, в 2022 году в Карачаево-Черкесии и Дагестане зафиксировали самую низкую в стране смертность от СПИДа, в Чечне, Ингушетии и Дагестане в том же году зарегистрировали меньше всего новых случаев ВИЧ. А Калмыкия оказалась одним из наиболее благополучных регионов в стране по совокупности разных признаков: выявляемость новых диагнозов, число людей, получающих лечение, и пациенты, достигшие неопределяемой вирусной нагрузки.
Однако внутри регионов ситуация ухудшается. В частности, в Ингушетии, Дагестане, Северной Осетии и Карачаево-Черкесии в 2022-м выросло число новых случаев ВИЧ по сравнению с предыдущими годами. В Ставропольском крае в 2023 году количество новых диагнозов выросло на 7–8% – несмотря на то, что в целом по России в прошедшем году цифра снижалась.
Всплеск заболеваемости в 2023 году отмечался и на Кубани: в краевом Минздраве отчитались о том, что на 1 июля 2023 года в регионе зарегистрировано более 20 тыс. новых пациентов с ВИЧ, что на 33,3% превышает показатель той же даты в 2021 году и на 17,6% – в 2022-м. Впрочем, медики высказывали мнение о том, что это может быть связано с ростом уровня тестирования на ВИЧ, в том числе в ключевых группах: это лица, потребляющие наркотики, секс-работники, а также мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).
Международный консультант по ВИЧ Алексей Лахов отмечает, что Северный Кавказ всегда был наиболее закрытым регионом. По его мнению, ситуация с заболеванием может быть хуже, чем указывают официальные лица.
Одним из косвенных признаков, указывающих на это, Лахов назвал прошлогоднее дискриминационное предложение ввести запрет на браки в случае, если жених не предоставит справку об отсутствии ВИЧ. Также он обратил внимание на то, что в Ингушетии в 2023 году почти на 200% вырос уровень преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков: наркопотребители, бывшие наркопотребители и их партнеры составляют значительную часть людей с ВИЧ в России.
Говоря о жалобах на перебои с лекарствами, Лахов сказал, что "если идут жалобы из самых закрытых регионов, значит, ситуация совсем плачевная".
Также, по словам эксперта, реальная численность людей, живущих с ВИЧ в России, может достигать 1,5 или даже 2 млн человек, а из ключевых групп тестированием охвачены лишь считаные проценты людей. И чем более консервативный и закрытый регион, тем сложнее привлекать людей к тестированию на ВИЧ.
"Больше всего пугает неопределенность. Если человеку поставили диагноз, ты знаешь, что с ним делать: механизмы медико-социального сопровождения уже отработаны. Но если человек не знает, что у него ВИЧ, он продолжает свой диагноз распространять, поэтому эпидемия не утихает", – говорит Лахов.
На профилактике и лечении ВИЧ в России негативно сказались и новые гомофобные законы, принятые в России за последние годы, жалуется эксперт: "Раньше центры по профилактике и борьбе со СПИДом и благотворительные организации собирали собственную статистику, в том числе по мужчинам, которые практикуют секс с мужчинами. В нынешних реалиях все меньше людей будут открыто говорить об этом, а значит, профилактика и тестирование людей в данной категории затруднены. Даже организации, которые остались в России, не используют термин МСМ, а вместо этого употребляют расплывчатое "люди с рискованным сексуальным поведением".
Что касается реакции региональных минздравов на сообщения о нехватке препаратов, то ведомство в Чечне в апреле вышло на контакт с сообществом пациентов и обещало поставить проблему с нехваткой АРТ на особый контроль. Редакция Кавказ.Реалии обратилась в минздравы других регионов, в которых пациенты жаловались на недостаток лекарств. В Ингушетии отказались давать комментарии, чиновники из других регионов на момент публикации не ответили.
- В 2023 году в 18 регионах России также наблюдались перебои с поставками лекарств для терапии ВИЧ-инфекции. На это обратили внимание пациентские организации.
- Редакция Кавказ.Реалии поговорила с ВИЧ-позитивными жителями Ингушетии и их родственниками, чтобы выяснить, с какими сложностями они сталкиваются и как к ним относится общество.
- В 2021 году Россия вошла в пятерку стран с самой высокой скоростью распространения ВИЧ-инфекции. На страну пришлось почти четыре процента из полутора миллионов новых случаев инфицирования в мире.
Форум